ប្រវត្តិនៃចលនាវេជ្ជសាស្ត្រ Cannabis នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងសារៈសំខាន់របស់វាចំពោះគ្រូពេទ្យកុមារ
អ្នកនិពន្ធ: លូស៊ីហ្គារ៉ាបាសូវ៉ា
តើអ្វីទៅជាប្រវត្តិនៃថ្នាំញៀនថ្នាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិក? សូមក្រឡេកមើលប្រវត្តិរបស់កញ្ឆា ឥទ្ធិពលរបស់វាលើរាងកាយមនុស្ស (គាំទ្រដោយការសិក្សា) និងជាពិសេសផលប៉ះពាល់របស់វាទៅលើអ្នកជំងឺកុមារ។ តើគ្រូពេទ្យកុមារត្រៀមខ្លួនដើម្បីប្រឈមមុខនឹងសំណួរដែលសួរដោយឪពុកម្តាយជាច្រើន៖ “តើកញ្ឆាអាចជួយកូនខ្ញុំបានទេ?
ប្រវត្តិនៃឱសថ Cannabis នៅសហរដ្ឋអាមេរិក
Cannabis ត្រូវបានប្រើប្រាស់រាប់ពាន់ឆ្នាំនៅទូទាំងពិភពលោក។ កំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តដំបូងរបស់វារាយការណ៍ពីភាពប្រសើរឡើងនៅក្នុង ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ការទល់លាមក និងបញ្ហារោគស្ត្រីនៅក្នុងប្រទេសចិន។ នៅទ្វីបអឺរ៉ុប វាទទួលបានការទទួលស្គាល់នៅពាក់កណ្តាលសតវត្សទី 19 នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជនជាតិអៀរឡង់ William O'Shaughnessy បានបោះពុម្ពអត្ថបទដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍របស់គាត់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺតេតាណូស និងជំងឺប្រកាច់ដោយប្រើកញ្ឆាកំឡុងពេលសម្រាលកូននៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា។ Cannabis ត្រូវបានចុះបញ្ជីជាលើកដំបូងនៅក្នុង US Pharmacopeia ក្នុងឆ្នាំ 1851 ជា "ចំរាញ់ចេញពី Cannabis" ។
ការថយចុះនៃការប្រើប្រាស់កញ្ឆាត្រូវបានជំរុញដោយការរើសអើងប្រឆាំងនឹងជនជាតិម៉ិកស៊ិកដែលបានធ្វើចំណាកស្រុកកំឡុងបដិវត្តម៉ិកស៊ិកក្នុងឆ្នាំ 1910។ ពាក្យចចាមអារ៉ាមបានរីករាលដាលថា កញ្ឆាជាប្រពៃណីប្រើជាកន្លែងកំសាន្ត ឱសថញុះញង់ឱ្យមានឧក្រិដ្ឋកម្មហឹង្សា និងជាជនជាតិអាមេរិកដែលជិតផុតពូជ កុមារ. ចន្លោះឆ្នាំ 1914 និង 1925 រដ្ឋចំនួន 26 បានហាមឃាត់ការប្រើប្រាស់កញ្ឆា។ នៅឆ្នាំ 1930 ការិយាល័យសហព័ន្ធគ្រឿងញៀនត្រូវបានបង្កើតឡើងជាទីភ្នាក់ងាររតនាគារសហរដ្ឋអាមេរិក និងដឹកនាំច្បាប់ដែលអនុម័តច្បាប់ពន្ធកញ្ឆាក្នុងឆ្នាំ 1937 ។
ច្បាប់នេះបានដាក់កម្រិតថ្នាំកញ្ឆាចំពោះតែការប្រើប្រាស់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តប៉ុណ្ណោះ ហើយត្រូវបានពិន័យជាប្រាក់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមិនរក្សាកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រលម្អិតហួសហេតុពេកក្នុងការអនុលោមតាមច្បាប់ ដោយបញ្ចប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
នៅពេលដែលច្បាប់គ្រប់គ្រងសារធាតុត្រូវបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 1970 ការបង្កើតការត្រួតពិនិត្យសហព័ន្ធលើគ្រឿងញៀនដែលចាត់ទុកថាមានគ្រោះថ្នាក់ និងជាកម្មវត្ថុនៃការរឹតបន្តឹង កញ្ឆាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាថ្នាំ Schedule I ដែលជាប្រភេទរឹតបន្តឹងបំផុត។ ការចាត់ថ្នាក់នេះដាក់កញ្ឆានៅលើកម្រិតដូចគ្នាទៅនឹងថ្នាំតាមដងផ្លូវខុសច្បាប់ (ឧ. ហេរ៉ូអ៊ីន, LSD) ដែលគេជឿថាមានសក្តានុពលខ្ពស់សម្រាប់ការរំលោភបំពាន និង "មិនមានការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានទទួលយកនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះទេ"។
វេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់ដែលបានគាំទ្រថ្នាំកញ្ឆាជាការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចសម្រេចបានគឺ Tod Mikuriya វិកលចរិតរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានដាក់ឈ្មោះថា "ជីតានៃចលនាកញ្ឆាវេជ្ជសាស្រ្ត" នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ នៅឆ្នាំ 1967 គាត់បានធ្វើការយ៉ាងខ្លីនៅវិទ្យាស្ថានជាតិសុខភាពផ្លូវចិត្ត ហើយត្រូវបានចាត់តាំងជាផ្លូវការឱ្យស្រាវជ្រាវកញ្ឆា។
ឯកសារដែលលោកបានប្រមូលនិងបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ ១៩៧៣ ជាសៀវភៅមួយមានចំណងជើងថា កញ្ឆា៖ ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ១៨៣៩-១៩៧២ បានក្លាយជាមូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តពិគ្រោះយោបល់ឯកជនរបស់គាត់ ដែលក្នុងនោះគាត់បានព្យាបាល និងណែនាំថ្នាំកញ្ឆាដល់អ្នកជំងឺជាង 9,000 នាក់ រួមទាំងអ្នកដែលមានជំងឺមហារីក និងជំងឺអេដស៍ផងដែរ។ គាត់បានលះបង់ជីវិតអាជីពរបស់គាត់ក្នុងការសិក្សា ការបោះពុម្ពផ្សាយ និងការតស៊ូមតិជាថ្នាំកញ្ឆា ក្នុងអំឡុងពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនមិនដែលលឺពីវា។ គាត់ជឿថាកញ្ឆាគឺជាការព្យាបាលនៅក្នុងស្ថានភាពសុខភាពជាង 200 ។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺអេដស៍ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 កញ្ឆាទទួលបានកិត្តិនាមជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការចង្អោរប្រឆាំងនឹងជាតិពុល។ ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល នៃមេរោគអេដស៍ ថ្នាំ ហើយក៏មានមុខងារជាភ្នាក់ងាររំញោចចំណង់អាហារផងដែរ។
នៅពេលដែលរឿងរ៉ាវប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយកាន់តែច្រើនបានលេចឡើងអំពីអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនរបស់កញ្ឆាសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ កញ្ឆាវេជ្ជសាស្រ្តបានទទួលការគាំទ្រជាសាធារណៈយ៉ាងទូលំទូលាយ៖ ការស្ទង់មតិរបស់មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវ Pew បានរាយការណ៍ថា 62% នៃជនជាតិអាមេរិកឥឡូវនេះគាំទ្រការធ្វើឱ្យស្របច្បាប់។ យ៉ាងពេញលេញ រដ្ឋចំនួន 33 ក្នុងចំណោមរដ្ឋចំនួន 50 មានច្បាប់ធ្វើឱ្យស្របច្បាប់នូវកញ្ឆាសម្រាប់លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រជាច្រើន ចាប់ពីការប្រកាច់ក្នុងវ័យកុមាររហូតដល់ជំងឺ PTSD ការស្ទះដង្ហើមពេលគេង និងជំងឺភ្លេចភ្លាំង។
ប្រវត្តិនៃ Cannabis - ការស្រាវជ្រាវគ្លីនិក
កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងជាថ្មីក្នុងការស្រាវជ្រាវព្យាបាលកញ្ឆាបានបន្តនៅសហរដ្ឋអាមេរិកនៅពេលដែលសំបុត្រឆ្នាំ 1971 នៅក្នុង JAMA បានរាយការណ៍ថាការជក់បារីបានកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមក្នុង 11 មុខវិជ្ជា។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងនេះបានបន្តរហូតដល់ទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ជាមួយនឹងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកលើកញ្ឆានៅក្នុងតំបន់រួមទាំង ជំងឺហឺតថ្នាំ antiemetics និងថ្នាំស្ពឹក។ តំបន់ដែលមានការសន្យាពិសេសមួយបានបង្ហាញថា CBD, ដែលជាសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រចម្បង cannabinoid បានរកឃើញនៅក្នុងកញ្ឆា រុក្ខជាតិកាត់បន្ថយសកម្មភាពប្រកាច់នៅក្នុងគំរូសត្វ។ នេះត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងអ្នកជំងឺឆ្កួតជ្រូក 9 នាក់ដោយបន្ថែម CBD ទៅក្នុងរបបព្យាបាលរបស់ពួកគេ បន្ទាប់មកដោយការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតនៃអ្នកជំងឺឆ្កួតជ្រូក 15 នាក់ដែលប្រសើរឡើងជាមួយ CBD ផងដែរ។ ការសិក្សាសំខាន់ទាំងពីរនេះបានចាប់ផ្តើមការស្វែងរក CBD ក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់។
រោគសញ្ញា Dravet ដែលពីមុនត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា myoclonic ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺឆ្កួតជ្រូក នៃទារក - ទម្រង់ស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូក - មានលក្ខណៈបុរាណពិបាកក្នុងការព្យាបាល ហើយអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក។
របាយការណ៍ដំបូងដែលលេចឡើងក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលភ្ជាប់រោគសញ្ញា Dravet និង CBD រួមមានការស្ទង់មតិមាតាបិតាដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2013 និងករណីសិក្សារបស់ Charlotte ក្នុងឆ្នាំ 2014 ។ អតីតគឺជាការស្ទង់មតិលើគ្រួសារចំនួន 19 ដែលបានចែករំលែកព័ត៌មានតាមរយៈ Facebook អំពីកញ្ឆាដែលសំបូរទៅដោយ CBD ដើម្បីជួយពួកគេ។ កុមារ ជាមួយនឹងការប្រកាច់ដែលធន់នឹងការព្យាបាល។ ភាគច្រើន 16 ក្នុងចំណោម 19 បានរាយការណ៍ថាកាត់បន្ថយការប្រកាច់ដោយប្រើ CBD ។
របាយការណ៍ទីពីរបានណែនាំក្មេងស្រីម្នាក់ឈ្មោះ Charlotte ដែលបានទទួលថ្នាំជក់ CBD ខ្ពស់ជាការព្យាបាលបន្ថែម ហើយការប្រកាច់របស់នាងបានថយចុះពីជិត 50 ក្នុងមួយថ្ងៃទៅ 2-3 ក្នុងមួយខែ ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់មានរយៈពេល 20 ខែ។
ជិត 40 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការសិក្សា CBD ជាលើកដំបូងរបស់មនុស្សចំពោះអ្នកជំងឺប្រកាច់ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ (RCT) បានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Dravet ដែលត្រូវបានបន្ថែម CBD ក្នុងកម្រិត 20 mg/kg/day លើការព្យាបាលការប្រកាច់តាមស្តង់ដាររបស់ពួកគេបានកាត់បន្ថយការប្រកាច់យ៉ាងខ្លាំងពី 12.4 ទៅ 5.9 ក្នុងមួយខែបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រង placebo 14.9 ។
ការសិក្សាទីពីរបានរាយការណ៍ថាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Lennox-Gastaut ក៏បានផ្តល់ CBD ក្នុងកម្រិត 20 mg/kg/day យោងតាមការព្យាបាលស្តង់ដាររបស់ពួកគេមានការថយចុះ 43.9% នៃប្រេកង់ប្រកាច់ប្រចាំខែធៀបនឹង 21.8% នៅក្នុងក្រុម placebo ។ នេះត្រូវបានបន្តដោយការសិក្សាទីបីដែលបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Lennox-Gastaut ដែលបានទទួល CBD ក្នុងកម្រិត 20 mg/kg/day, 10 mg/kg/day, ឬ placebo ក្នុងកម្រិតបែងចែកជាពីរក្នុងរយៈពេល 14 សប្តាហ៍ឃើញថាមានការថយចុះ 41.9%, 37.2% និង 17.2% នៃប្រេកង់ប្រកាច់។
ដោយផ្អែកលើការរកឃើញទាំងនេះ Epidiolex បានក្លាយជាថ្នាំដំបូងដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA នៅសហរដ្ឋអាមេរិកដែលមាន CBD ចេញមកពី cannabis សកម្មសម្រាប់ការប្រកាច់ដែលទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា Dravet និងរោគសញ្ញា Lennox-Gastaut ។ Marinol និង Syndros មានផ្ទុកសារធាតុសកម្ម dronabinol ដែលជា delta-9-សំយោគ។THC ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលការមិនឃ្លានអាហារក្នុងជំងឺអេដស៍ និងចង្អោរ/ក្អួត ដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគធម្មតា។ Cesamet មានផ្ទុកសារធាតុ nabilone ដែលជាសារធាតុគីមីសំយោគស្រដៀងទៅនឹង delta-9-THC ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការចង្អោរ/ក្អួតដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយគីមី ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគធម្មតា។
របាយការណ៍ឯកភាពដ៏ទូលំទូលាយបំផុតស្តីពីកញ្ឆារហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នត្រូវបានរៀបចំឡើងដោយបណ្ឌិតសភាវិទ្យាសាស្ត្រជាតិ និងបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2017។ វាលើកឡើងពីការបញ្ចុះបញ្ចូល ឬភស្តុតាងជាច្រើនដែលថាកញ្ឆាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល ឈឺរ៉ាំរ៉ៃ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគសម្រាប់ក្អួតដែលបណ្ដាលមកពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងសម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់ដែលរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺនៅក្នុងជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ។
Cannabis និងគ្រូពេទ្យកុមារ
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលពឹងផ្អែកលើអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្រ្ដដែលអាចរកបាន និងបានណែនាំកញ្ឆាសម្រាប់ព្យាបាលការប្រកាច់ក្នុងវ័យកុមារភាព មុនពេល Epidiolex ក្លាយជាត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ឥឡូវនេះកំពុងណែនាំថ្នាំកញ្ឆាសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺកុមារ រួមទាំង ភាពខុសប្រក្រតីដូចគ្នា និងបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ ដូចជាការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់ CBD ប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ គ្រូពេទ្យជឿថាកម្មវិធីកញ្ឆាផ្សេងទៀតនឹងក្លាយទៅជាការពេញនិយមសម្រាប់កុមារ ដោយបង្កើនសំណួររបស់គ្រូពេទ្យកុមារពីឪពុកម្តាយដែលចង់ដឹងចង់ឃើញអំពីកញ្ឆាជាការព្យាបាលដ៏មានសក្តានុពល។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៃកញ្ឆា មានការព្រមានអក្សរសាស្ត្រប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់កញ្ឆា ជាពិសេសនៅក្នុងអំឡុងពេលទារកទើបនឹងកើត។ នេះជាចម្បងដោយសារតែកង្វះការសិក្សា។
ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យកុមារគួរតែត្រូវបានអប់រំលើចំណេះដឹង និងការសិក្សាបច្ចុប្បន្ននៃ CBD ដើម្បីអាចឆ្លើយតបបានសមរម្យចំពោះឪពុកម្តាយនៅពេលសួរថាតើ CBD អាចជួយកូនរបស់ពួកគេបានដែរឬទេ។
